Seguridad en Arco: qué exigirle a una clínica antes de un procedimiento estético

Por qué hablar de seguridad en una clínica de estética

Porque lo raro ocurre. Un relevamiento con 34 dermatólogos, que sumaban 565 años de práctica, registró 55 emergencias médicas en consultorio: una cada 10,3 años por médico. Síncope, reacción alérgica, crisis de ansiedad, hipoglucemia y, en una vida de consultorio, eventualmente algo más grave. La conclusión de los autores es la misma que la nuestra: plan de acción escrito, equipo con entrenamiento en soporte vital básico y desfibrilador en el lugar.

En medicina estética existe además un grupo de complicaciones propias. La oclusión vascular por relleno es la más temida: el producto entra en una arteria o la comprime, la piel deja de recibir sangre y, en pocas horas, puede haber necrosis. Cuando el vaso involucrado se comunica con la circulación del ojo, el riesgo es de pérdida visual, y la ventana para actuar se mide en minutos. La literatura es clara en dos puntos: ninguna zona de la cara tiene riesgo cero, ni en las manos más experimentadas, y el desenlace depende de reconocer temprano y tratar con hialuronidasa en dosis adecuada, repetida hasta que la piel vuelva a perfundir.

Es decir: la seguridad, acá, no es un discurso. Es una lista de cosas que tienen que existir antes de la primera inyección.

Habilitación sanitaria: qué significa ser una clínica habilitada

Arco Clinic funciona con habilitación de la Vigilancia Sanitaria del municipio de Goiânia como clínica dermatológica. Eso es distinto de un permiso de funcionamiento común. La habilitación sanitaria de un servicio de salud exige que el espacio físico cumpla las normas de Anvisa para establecimientos asistenciales, que existan procedimientos escritos de limpieza, esterilización y descarte de residuos, que haya un responsable técnico médico registrado, que los equipos tengan registro y mantenimiento, y que todo eso se verifique en inspección, con renovación periódica.

Esa habilitación no se le exige a todo consultorio. Un consultorio médico simple puede funcionar con exigencias menores. Cuando el servicio realiza procedimientos, usa equipos de energía y mantiene medicaciones, el encuadre cambia, y muchos servicios prefieren no entrar en él. Nosotros elegimos el camino más exigente porque es el que corresponde a lo que hacemos: una clínica con sala de procedimientos, láseres, inyectables y un carro de emergencia tiene que ser fiscalizada como tal.

En la práctica, para quien se atiende, la habilitación significa que alguien de afuera, con poder de clausurar, miró la estructura y los procesos y consideró que están en regla. Es poco glamoroso y es una de las informaciones más importantes sobre cualquier clínica.

Carro de emergencia: qué tiene y por qué

El carro de emergencia de Arco está en el área de procedimientos, precintado, con control de vencimientos y lista de contenido. No es un kit guardado en un cajón. Es un conjunto organizado para que, en una situación de urgencia, nadie tenga que buscar nada.

• Medicaciones de urgencia: adrenalina, antihistamínico, corticoide, broncodilatador y las drogas usadas en reacciones alérgicas graves, crisis hipertensiva, hipoglucemia y convulsión.
• Hialuronidasa en cantidad suficiente para un protocolo completo de oclusión vascular, con dosis repetidas, y no solo una ampolla.
• Oxígeno con máscara y dispositivo bolsa-válvula-máscara para ventilación asistida.
• Desfibrilador externo automático (DEA), el aparato que reconoce el ritmo cardíaco y orienta la descarga. En las guías internacionales de reanimación, la desfibrilación temprana es uno de los eslabones de la cadena de supervivencia, y cada minuto de demora reduce la chance de recuperación.
• Material de vía aérea, oxímetro de pulso, tensiómetro y glucómetro para monitoreo.
• Fichas del protocolo de cada complicación, con dosis, vía y tiempo, a mano.

El equipo: quién hace qué cuando el reloj empieza a correr

Un equipo sin personal entrenado es mobiliario. Lo que marca la diferencia en una complicación es que cada persona sepa su papel sin que nadie se lo ordene. En Arco, eso se organiza así:

• Antes del procedimiento: anamnesis con alergias, medicaciones en uso, procedimientos anteriores y enfermedades de base; consentimiento informado por escrito; productos con registro en Anvisa, trazables por lote.
• Durante: el médico que realiza el procedimiento es el mismo que reconoce e inicia el tratamiento de la complicación. No sale de la sala.
• Activación: el equipo de apoyo trae el carro de emergencia, inicia el cronómetro del protocolo y, cuando está indicado, llama al SAMU (192) y prepara el traslado a hospital. La clínica está en el World Trade Center, con acceso rápido a unidades hospitalarias de la zona.
• Registro: todo lo que se hizo, a qué hora y con qué dosis, se anota en tiempo real. Eso protege al paciente en las horas siguientes y orienta a quien continúe el cuidado.
• Después: contacto en las primeras 24 horas y reevaluación presencial. Una complicación no termina cuando el paciente sale de la clínica.

El Protocolo Área Cero, y qué garantiza

El Protocolo Área Cero lo creamos nosotros dos, a partir de la práctica clínica y de la enseñanza, y hoy es una plataforma de apoyo operativo para profesionales de la salud en medicina estética: protocolos paso a paso para las principales complicaciones, con temporizadores, dosis y tarjetas de consulta rápida. Arco es la clínica donde nació y donde se aplica íntegramente.

Lo decimos con transparencia, como lo hacemos en todos lados: Área Cero es una iniciativa de los médicos de Arco, no una certificación otorgada por un organismo externo. Lo que garantiza es método. Cuando una complicación ocurre acá, no se improvisa: hay una secuencia definida, probada y cronometrada, y todo el equipo la conoce.

Por esa misma razón, Arco atiende complicaciones de pacientes que se hicieron procedimientos en otros lugares, con médicos o no, dentro y fuera del horario de atención. Quien tiene dolor, piel pálida u oscurecida después de un relleno no necesita explicar dónde se lo hizo. Necesita ser atendido.

Qué podés preguntar en cualquier clínica

Nada de lo anterior es exclusivo. Es lo que creemos que debería ser el estándar. Por eso, antes de un procedimiento estético en cualquier lugar, estas preguntas son legítimas y la respuesta debería ser inmediata:

Una clínica preparada responde a esas preguntas con naturalidad. La duda ya es una respuesta.

• ¿El establecimiento tiene habilitación de la Vigilancia Sanitaria? Suele estar exhibida en la recepción, con el nombre del responsable técnico y su registro.
• ¿Quién es el médico responsable, y está presente durante el procedimiento?
• Si hay una reacción grave o una oclusión vascular, ¿qué hay en la sala para tratarla? ¿Hay hialuronidasa y adrenalina disponibles ahora, y en qué cantidad?
• ¿Hay oxígeno y desfibrilador en el lugar, y el equipo sabe usarlos?
• ¿Cuál es el plan de traslado a hospital, y quién lo activa?
• ¿El producto que se va a usar tiene registro en Anvisa? ¿Puedo ver el lote?
• ¿Voy a firmar un consentimiento informado que explique riesgos y alternativas?

Seguridad también es decir que no

La parte menos visible de la seguridad ocurre en la consulta, antes de cualquier procedimiento. Es cuando decimos que determinado tratamiento no está indicado para esa piel, que el momento no es ahora, que el riesgo en una zona específica no compensa el beneficio, o que el caso es quirúrgico y no nos corresponde. Una clínica segura es también una clínica que rechaza.

Ninguna estructura elimina el riesgo. Lo que hace es transformar un evento raro y aterrador en una situación con comienzo, medio y final conocidos. Eso es lo que una clínica le debe a quien confía en ella.

Seguridad en Arco Clinic, en Goiânia

Arco Clinic funciona en el World Trade Center, Setor Marista, en Goiânia, con habilitación sanitaria como clínica dermatológica, dirección técnica de la Dra. Mariana Barbosa (CRM 31938, RQE 17418) y cuerpo clínico médico. Si querés conocer la estructura antes de decidir, la visita es parte de la consulta.