Tipos de alopecia em homens: as 3 mais frequentes, causas e tratamentos

Como o cabelo cresce, e o que pode dar errado

Cada fio passa por um ciclo: anágena (crescimento, que dura anos), catágena (transição, semanas) e telógena (repouso, cerca de três meses, ao fim dos quais o fio cai e outro nasce no mesmo folículo). Em um couro cabeludo normal, perder 50 a 100 fios por dia é a troca natural.

As alopecias são formas diferentes de esse ciclo se desorganizar. Na androgenética, o folículo encurta a fase de crescimento e vai miniaturizando o fio ao longo de anos. No eflúvio telógeno, um gatilho empurra milhares de fios ao mesmo tempo para o repouso, e eles caem juntos meses depois. Na areata, o sistema imune ataca o folículo e interrompe o crescimento de forma abrupta, em áreas delimitadas. Entender qual desses mecanismos está em jogo é o diagnóstico.

1. Alopecia androgenética: a calvície de padrão masculino

É a causa mais comum de queda de cabelo em homens, com folga. Em um estudo populacional com 1.390 homens de 40 a 69 anos, a prevalência de calvície no vértice ou completa subiu de 31% entre 40 e 55 anos para 53% entre 65 e 69. A diretriz europeia estima que até 80% dos homens brancos são afetados em algum grau ao longo da vida. Costuma começar entre os 20 e os 30 anos, mas pode começar na adolescência.

O que causa: predisposição genética, herdada dos dois lados da família, somada à ação da di-hidrotestosterona (DHT) sobre folículos sensíveis a ela. Não é excesso de hormônio; é sensibilidade do folículo. Por isso homens com testosterona normal ficam calvos, e por isso cortar o cabelo, usar boné ou lavar todo dia não têm relação com o problema.

Como reconhecer: o padrão é característico. Recuo das entradas (região frontotemporal), rarefação do vértice (a “coroa”) ou os dois, com a faixa lateral e posterior preservada. Os fios ficam progressivamente mais finos e mais curtos antes de desaparecer. Na tricoscopia, vemos variação de espessura entre fios vizinhos e aumento de fios finos, a assinatura da miniaturização.

Tratamentos com evidência:

• Minoxidil tópico a 5%: superior ao placebo em metanálise de ensaios randomizados; aumenta a densidade e engrossa fios em miniaturização. Precisa de uso contínuo, e o efeito aparece a partir do terceiro ou quarto mês.
• Finasterida 1 mg oral: bloqueia a conversão de testosterona em DHT e é o tratamento com maior evidência para estabilizar a progressão. Efeitos adversos sexuais são pouco frequentes e, na maioria dos estudos, reversíveis com a suspensão; a decisão é individual e conversada em consulta. A dutasterida é uma alternativa de uso fora de bula no Brasil, com evidência crescente.
• Minoxidil oral em baixa dose: uso fora de bula que ganhou espaço nos últimos anos. Em um estudo multicêntrico com 1.404 pacientes, o efeito adverso mais comum foi o crescimento de pelos em outras áreas (15%), e apenas 1,7% suspenderam o tratamento por efeitos sistêmicos. Exige avaliação cardiovascular prévia.
• Combinações: uma metanálise em rede de 2025 colocou finasterida associada a minoxidil como a combinação mais eficaz em homens. A lógica é atacar o hormônio e estimular o folículo ao mesmo tempo.
• Plasma rico em plaquetas (PRP): metanálise de 43 ensaios randomizados mostra aumento de densidade e redução da queda, com evidência considerada moderada e grande variação entre protocolos. Funciona como adjuvante, não como substituto do tratamento clínico. A Arco Clinic não oferece PRP em Goiânia; o registro abaixo é de paciente atendido no Uruguai, onde o procedimento faz parte da minha prática.
• Laser de baixa potência (LLLT): superior ao placebo isoladamente, mas uma metanálise recente não encontrou ganho ao somá-lo ao minoxidil. Entra, quando entra, como complemento.
• Transplante capilar (FUE): a única forma de levar fios para onde o folículo já morreu. Indicado quando a causa está estabilizada e há área doadora suficiente. Transplantar sem tratar a causa produz um resultado que não se sustenta, porque os fios ao redor continuam caindo.

Vértice · antes e depois de 6 meses

2. Eflúvio telógeno: a queda que vem depois de um gatilho

É a segunda causa mais comum e a que mais assusta, porque o volume de fios no travesseiro e no ralo é grande e repentino. A diferença para a androgenética está no tempo e no padrão: o eflúvio telógeno aparece de dois a quatro meses depois de um evento, e a queda é difusa, no couro cabeludo inteiro, sem respeitar o desenho da calvície.

O que causa: qualquer estresse importante para o organismo empurra fios para a fase de repouso de uma vez. Os gatilhos mais frequentes que vejo em homens são:

• Infecções com febre alta, inclusive virais; cirurgias; internações.
• Emagrecimento rápido, dietas muito restritivas e, cada vez mais, o uso de canetas emagrecedoras: a literatura de 2026 já descreve a queda de cabelo associada aos análogos de GLP-1, em geral pelo déficit calórico e proteico e pela velocidade da perda de peso.
• Deficiências nutricionais: ferro, vitamina D, zinco, proteína.
• Alterações da tireoide.
• Medicamentos: alguns antidepressivos, anticoagulantes, retinoides, betabloqueadores.
• Estresse psicológico intenso e privação de sono prolongada.

Como reconhecer: o teste de tração costuma ser positivo (vários fios se soltam com um puxão leve), os fios que caem têm a raiz esbranquiçada em formato de clava, e na tricoscopia não há miniaturização, apenas muitos fios curtos nascendo ao mesmo tempo, sinal de que o couro cabeludo já está se recuperando.

Tratamento: o eflúvio telógeno é, na maioria das vezes, autolimitado. Identificado e tratado o gatilho, a queda cessa em alguns meses e o volume volta ao longo de seis a doze meses. O que a consulta faz é confirmar o diagnóstico, pedir os exames certos (hemograma, ferritina, vitamina D, TSH, entre outros, conforme a história) e corrigir o que estiver fora. O minoxidil pode encurtar a recuperação. O erro mais comum é tratar como androgenética, ou somar suplementos sem exame, enquanto o gatilho continua ativo.

Um detalhe importante: o eflúvio pode revelar uma androgenética que estava escondida. O homem perde volume de forma difusa, o volume volta, mas as entradas e o vértice não voltam ao que eram. Por isso a reavaliação depois de alguns meses faz parte do tratamento.

3. Alopecia areata: as falhas redondas de origem autoimune

A terceira mais frequente, e a mais diferente das outras duas. Na areata, o sistema imune ataca o folículo em fase de crescimento. O resultado são uma ou mais falhas redondas ou ovais, de pele lisa, sem descamação nem cicatriz, que aparecem em dias ou semanas. Pode atingir também a barba, as sobrancelhas e, nos casos extensos, todo o couro cabeludo (alopecia total) ou todo o corpo (universal).

Uma metanálise com mais de 300 milhões de pessoas estimou a prevalência em cerca de 2% da população ao longo da vida, mais comum em crianças e adultos jovens, e aumentando nas últimas décadas. Há associação com outras doenças autoimunes (tireoidite, vitiligo, atopia) e com histórico familiar.

Como reconhecer: além do formato das falhas, a tricoscopia mostra sinais próprios, como os “pelos em ponto de exclamação”, mais finos na base do que na ponta, e pontos amarelos e pretos nos folículos. É um diagnóstico clínico que raramente precisa de biópsia.

Tratamento: depende da extensão e do tempo de evolução.

• Falhas pequenas e recentes: corticoide injetado na lesão é o tratamento de primeira linha, com repique de fios em semanas na maioria dos casos. Corticoides tópicos potentes e minoxidil são adjuvantes. Muitas falhas isoladas repovoam sozinhas em meses.
• Casos extensos ou rapidamente progressivos: os inibidores de JAK mudaram o cenário. Em dois ensaios de fase 3 com 1.200 adultos com areata grave, 36% a 39% dos tratados com baricitinibe 4 mg recuperaram cobertura quase completa em 36 semanas, contra 3% a 6% com placebo. São medicamentos de uso contínuo, com monitoramento laboratorial, prescritos após avaliação do risco individual.
• Em todos os casos: investigar tireoide e outras autoimunidades, e acolher a dimensão emocional, que na areata costuma ser grande.

Como diferenciar as três em uma tabela mental

Quando um homem me descreve a queda, três perguntas já apontam a direção:

• Onde cai? Entradas e vértice, com as laterais preservadas: androgenética. O couro cabeludo inteiro, de forma difusa: eflúvio telógeno. Falhas redondas e lisas, bem delimitadas: areata.
• Como começou? Devagar, ao longo de anos, com fios cada vez mais finos: androgenética. De repente, dois a quatro meses depois de um evento: eflúvio. Em dias ou semanas, em placas: areata.
• O fio que cai é como? Fino e curto: androgenética. Grosso, com raiz esbranquiçada, em grande quantidade: eflúvio. Fios em ponto de exclamação na borda da falha: areata.

A tricoscopia confirma o que a história sugere, e os exames de sangue procuram o que a história não conta. E existe uma quarta categoria, menos frequente mas que não pode passar despercebida: as alopecias cicatriciais, em que o folículo é destruído e substituído por fibrose. Vermelhidão, descamação, dor ou coceira no couro cabeludo junto com a queda são sinais de alerta, porque nesses casos o tempo decide se o fio volta ou não.

O que não funciona, e o que atrasa

Na androgenética, o tempo trabalha contra. No eflúvio, trabalha a favor. Saber qual é a sua decide até isso.

• Shampoos “antiqueda” isolados: limpam, podem ajudar na oleosidade, não revertem nenhuma das três alopecias.
• Suplementos sem exame: só ajudam se houver deficiência, e o excesso de alguns (como a biotina em dose alta) interfere em exames de tireoide e de outros hormônios.
• Transplante sem diagnóstico e sem estabilizar a causa: resultado que não se sustenta.
• Esperar “para ver se passa” na androgenética: o folículo miniaturizado por muitos anos não recupera. O tratamento é mais eficaz enquanto o fio ainda existe.
• Interromper o tratamento quando o cabelo melhora: na androgenética, o que foi conquistado se perde em meses após a suspensão.

Queda de cabelo masculina em Goiânia

Na Arco Clinic, em Goiânia, a consulta de queda de cabelo começa pelo diagnóstico: história clínica, exame do couro cabeludo com tricoscopia e exames laboratoriais quando indicados. A partir dele, definimos o tratamento clínico, os procedimentos no couro cabeludo e, nos casos selecionados e com a causa estabilizada, o transplante capilar pela técnica FUE. Acompanhamos a evolução com fotografias padronizadas, porque a resposta ao tratamento se mede em meses, não em semanas.