Varizes e vasinhos: causas, sintomas e tratamentos

Por que aparecem

Dentro das veias das pernas existem válvulas, pequenas comportas que se abrem quando o sangue sobe e se fecham para que ele não desça. Quando essas válvulas falham, o sangue reflui e se acumula. A veia, que não foi feita para suportar essa pressão, dilata. Esse é o mecanismo da insuficiência venosa crônica, e é o mesmo tanto para o vasinho de meio milímetro quanto para a veia safena.

A predisposição é em grande parte hereditária: ter pai ou mãe com varizes aumenta muito a chance. Sobre essa base, alguns fatores empurram: passar muitas horas em pé ou sentado sem mover as pernas, sedentarismo, excesso de peso, gestações e hormônios femininos, o que explica por que as mulheres são mais afetadas. A idade soma, porque as válvulas e a parede das veias perdem qualidade com o tempo.

Veias dilatadas por refluxo também existem em outros lugares, como as hemorroidas, a varicocele e as varizes do esôfago. Este texto trata das pernas.

Os graus: da telangiectasia à úlcera

A medicina classifica a doença venosa pela escala CEAP, revisada em 2020, que vai do C0 ao C6. Traduzida para o que se vê na perna:

• Telangiectasias, os vasinhos: vasos de menos de 1 milímetro, vermelhos ou violáceos, em forma de rede ou de estrela. Raramente causam sintomas. É o grau C1.
• Veias reticulares: veias azuladas de 1 a 3 milímetros, visíveis sob a pele, muitas vezes alimentando os vasinhos. Também C1. Podem dar sensação de peso e cansaço.
• Varizes: veias de 3 milímetros ou mais, dilatadas e tortuosas, palpáveis. Grau C2. Aqui os sintomas costumam aparecer: dor, peso, câimbras noturnas, formigamento.
• Edema, o inchaço de tornozelos e pés no fim do dia: C3.
• Alterações da pele: manchas escuras, endurecimento, eczema, e a coroa de vasinhos ao redor do tornozelo. C4.
• Úlcera venosa cicatrizada (C5) ou ativa (C6), o grau mais grave, com risco de infecção.

A classificação importa porque define quem trata. C1 é, em grande parte, um problema dermatológico e estético. A partir do C2, e sempre que há sintomas, o cirurgião vascular ou angiologista entra na conversa, com exame de imagem.

Sintomas que merecem atenção

• Peso e cansaço nas pernas, pior no fim do dia e no calor.
• Dor ao longo de uma veia visível.
• Câimbras à noite e formigamento.
• Inchaço de pés e tornozelos.
• Escurecimento ou endurecimento da pele perto do tornozelo.
• Uma veia que ficou dura, quente e dolorida de repente: pode ser uma tromboflebite e pede avaliação no mesmo dia.
• Ferida perto do tornozelo que não cicatriza.

O diagnóstico: olhar e ecodoppler

O primeiro exame é clínico, com a pessoa em pé: onde estão os vasos, de que calibre, de que cor, se há inchaço ou alteração da pele. Para vasinhos isolados, sem sintomas e sem veias maiores por perto, isso costuma bastar para decidir o tratamento estético.

Quando há varizes de verdade, sintomas, inchaço, alteração da pele, história de trombose ou tratamento anterior que não funcionou, o exame que define o mapa é o ecodoppler venoso. Ele mostra onde está o refluxo e se as veias profundas estão bem. As diretrizes europeias de 2022 e americanas de 2023 são unânimes: nenhum tratamento de varizes deve ser planejado sem ele. Tratar um vasinho que é alimentado por uma veia reticular ou por uma safena insuficiente é enxugar gelo: ele volta.

O que ajuda de verdade no dia a dia

Medidas gerais não eliminam varizes, mas aliviam sintomas e reduzem a progressão. Valem para todos os graus:

• Mover as pernas. Caminhar, pedalar, nadar, subir escadas: a musculatura da panturrilha é a bomba que devolve o sangue ao coração.
• Não ficar muitas horas em pé ou sentado sem pausa. Se o trabalho exige, alternar posições e elevar as pernas ao descansar.
• Manter o peso saudável. O excesso de peso comprime o retorno venoso e se associa ao sedentarismo.
• Meias de compressão graduada, quando indicadas. Aliviam peso, dor e inchaço. Não fazem a variz desaparecer, e não substituem o tratamento quando ele está indicado.
• Evitar roupas muito apertadas nas pernas e no quadril.

Tratamentos para vasinhos e veias reticulares

Para o grau C1, existem dois caminhos com boa evidência, e muitas vezes se combinam.

A escleroterapia é a injeção de uma substância que irrita a parede do vaso e o faz fechar. É o tratamento de referência para veias reticulares e telangiectasias, sobretudo as maiores, porque trata também a veia que alimenta o vasinho. Pode ser líquida ou em espuma.

O laser vascular transdérmico, em especial o Nd:YAG de pulso longo, aquece a hemoglobina dentro do vaso através da pele e o fecha, sem agulha. Ensaios clínicos que compararam laser e escleroterapia nas mesmas pacientes, uma perna com cada método, mostraram resultados equivalentes ao final do acompanhamento. O laser costuma ser melhor nos vasos muito finos, abaixo de 1 milímetro, e é a opção para quem tem medo de agulha ou alergia ao esclerosante; a escleroterapia costuma ser mais rápida e trata as veias alimentadoras. O laser de corante pulsado e a luz intensa pulsada são alternativas para vasos vermelhos e superficiais, sobretudo no rosto e no tronco.

No Brasil, um grupo de Porto Alegre e São Paulo desenvolveu e testou em ensaio clínico a combinação dos dois no mesmo ato, laser seguido de escleroterapia com resfriamento da pele. É um bom exemplo de como a área evoluiu: não é laser contra injeção, é escolher, vaso a vaso, o que funciona melhor.

Em qualquer dos caminhos, são necessárias algumas sessões, com intervalos de semanas, e é comum haver manchas escuras temporárias no trajeto do vaso tratado, que clareiam ao longo de meses. Fotoproteção rigorosa durante o tratamento faz diferença. E nada disso deve ser feito em vasos que o ecodoppler mostra alimentados por refluxo de uma veia maior: primeiro se trata a fonte.

Tratamentos para varizes

A partir do C2, com refluxo confirmado em veias tronculares, o tratamento é do cirurgião vascular. As diretrizes atuais colocam à frente as técnicas endovenosas: uma fibra de laser ou um cateter de radiofrequência é inserido na veia doente e a fecha por dentro, com anestesia local, sem cortes e com retorno rápido às atividades. A escleroterapia com espuma guiada por ultrassom e, mais recentemente, a cola de cianoacrilato são alternativas. A cirurgia convencional, com retirada da veia, ficou reservada a casos específicos.

Para as veias tributárias visíveis, a microflebectomia retira segmentos por incisões mínimas. Em geral se faz junto com o tratamento da veia principal.

Pressoterapia, carboxiterapia e drenagem podem aliviar sintomas em algumas pessoas, mas não fecham veias nem fazem varizes desaparecer. Vale saber disso antes de investir tempo e dinheiro.

Varizes na gestação

Na gestação, o volume de sangue aumenta, os hormônios relaxam a parede das veias e o útero comprime o retorno venoso das pernas. Vasinhos e varizes aparecem ou pioram, e é esperado. O tratamento definitivo espera: nem escleroterapia nem laser nem cirurgia são feitos durante a gravidez. O que se faz é compressão, atividade física, elevar as pernas, calçado confortável e evitar longos períodos em pé.

Boa parte do que apareceu regride nos meses após o parto. A avaliação para tratar o que ficou costuma ser feita a partir de três a seis meses depois, e após o fim da amamentação para alguns procedimentos.

Como a Arco atende

Na Arco Clinic, em Goiânia, a dermatologia avalia os vasinhos e as veias reticulares: calibre, cor, profundidade, se há sinais de que uma veia maior os alimenta. O tratamento dos vasos superficiais é definido em consulta, conforme o que cada perna pede. Quando o exame mostra varizes de verdade, sintomas ou sinais de insuficiência venosa, encaminhamos ao cirurgião vascular para o ecodoppler e o tratamento da fonte, e cuidamos do que sobra na superfície depois.

Fazer nessa ordem é o que garante que o resultado dure.